行動援護従事者養成研修のお申込み

1.希望月を選択してください※

1月3月5月7月9月11月

2.3日間受講可能ですか※

はい
いいえ

3.行動援護従事者の養成講座です。間違いはありませんか。※

間違いない

4.お名前※

5.お名前ふりがな※

6.学生か一般か※

学生(受講料12.000円)一般(受講料24.000円)

※学生の方は初日に学生証の提示をお願いします。

7.郵便番号※

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8.住所※

9.電話番号(携帯でも可)※

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10.受講料の振り込み名義※

※受講料はゆうちょ銀行に振込です。振込名義を正しく入力してください。(カタカナ・漢字・平仮名)

※FAX番号があれば資料をお送りするのに使わせていただきます。

11.メールアドレス※

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12.その他

ご入力いただきました個人情報は、講座に関する対応または弊社担当よりご連絡させていただく場合にのみ使用し、その他の目的には一切使用いたしません。