ガイドヘルパー養成講座お申込み

1. 希望月を選択してください ※ 選択してください 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

2. 3日間受講が可能ですか ※

はい いいえ

3. 知的障がい児者のガイドヘルパーです。お間違いはないですか？ ※

間違いない

4. お名前 ※

5. お名前ふりがな ※

6. 学生か一般か ※

選択してください 一般（受講料12,000円） 学生（受講料3,000円）

学生の方は初日に学生証の提示をお願いします。

7. 郵便番号 ※ ※半角入力

8. 住所 ※

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9. 電話番号（携帯でも可） ※ ※半角入力

10. 受講料の振り込み名義人 ※

※受講料はゆうちょ銀行に振込です。振込名義を正しく入力してください。 カタカナ・漢字・平仮名で入力できます。

11. メールアドレス ※ ※半角入力

メールアドレス（確認） ※ ※同じメールアドレスを再入力

12. その他

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