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6. 障がい支援区分 ※

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7. 支給時間・日数 ※

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男性女性

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12. 住所 ※

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14. 相談支援事業所・担当者名

15. 他サービスの利用有無

16. 希望サービス ※

移動支援行動援護短期入所放課後等デイサービス

17. 希望理由 ※

0/2000

18. その他

0/2000

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